Сахарный диабет
Ежегодно 14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с диабетом, который был введен в 1991г. Международной диабетической федерацией и ВОЗ в ответ на рост заболеваемости диабетом во всем мире. С 2007г Всемирный день борьбы с диабетом проводится под эгидой ООН. Сахарный диабет по своей социально-экономической значимости в настоящее время занимает одно из первых мест среди всех хроничеких заболеваний. В Красноярском крае в 2017г.число больных составило более 75 тысяч человек,число вновь зарегистрированных больных –более 7 тысяч человек . В мире насчитывается более 246 млн. и к 2025 г число заболевших будет превышать 380 млн. В нашем районе за прошедшие 10 мес. текущего года выявлено 76 человек с диабетом (из них 1 ребёнок). На сегодняшний день на диспансерном учете у врача-эндокринолога КГБУЗ «Кежемская РБ» состоит 770 человек с сахарным диабетом.
Сахарный диабет это заболевание, основным симптомом которого является повышение уровня сахара в крови. У здорового человека сахар крови в течение суток колеблется в следующих пределах: натощак он составляет 3,3-5,5 ммоль/л, а после приёма пищи не превышает 7,8ммоль/л. Диагноз сахарного диабета может быть поставлен, если у пациента определено не менее 2-х повышенных показателей сахара крови. При значительно повышенном уровне сахара в крови у больного могут появляться определённые ощущения, изменяться самочувствие: жажда, учащенное мочеиспускание ( в том числе и ночью ), слабость, утомляемость, плохое заживление повреждений кожи, изменение массы тела, зуд кожи или слизистых оболочек. Не всегда перечисленные признаки встречаются все вместе, иногда достаточно 1-го, 2-х.
Сахарный диабет 1-го типа развивается в молодом возрасте, в большинстве случаев до 30 лет; начало его всегда сопровождается выраженными симптомами гипергликемии: больной худеет, чувствует жажду, слабость, выделяет большое количество мочи. Возможен так же запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Если во время не обратиться к врачу и не начать лечение инсулином, состояние ухудшается и может развиться диабетическая кома. Причиной диабета 1-го типа является прекращение выработки инсулина поджелудочной железой из-за гибели бетта клеток. Чаще всего это генетически обусловлено.
Сахарный диабет 2-го типа встречается значительно чаще. Это заболевание характерно для более зрелого возраста ( выявляется после 40 лет ). Около 90 % больных этого типа имеют избыточный вес. Характерна высокая распространённость среди родственников. Начинается заболевание, в отличие от диабета 1-го типа, постепенно, часто совершенно незаметно для больного. Поэтому человек может достаточно долго болеть, но не знать об этом. Повышенный уровень сахара крови может быть выявлен случайно, при обследовании, по какому- либо другому поводу.
При сахарном диабете 2-го типа поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин. Главным дефектом при этом типе является то, что клетки плохо чувствуют инсулин и плохо открываются в ответ на взаимодействие с ним, поэтому сахар из крови не может в полном объёме проникнуть внутрь клетки. Это называется инсулинорезистентностью.
Сахарный диабет 1-го и 2-го типа лечат по-разному. С первого же дня установления диагноза диабета 1-го типа больному необходимо лечение инсулином, т.е. восполнение его недостатка в организме. Инсулин вводят в виде подкожных инъекций. Лечение пожизненное и инъекции осуществляются самим больным. При сахарном диабете 2-го типа основная цель лечения – улучшить чувствительность клеток к инсулину. Научно доказано, что снижение веса у большинства больных позволяет достичь значительного снижения сахара в крови и предотвратить осложнения.
Самая главная цель в лечении диабета - достижение и постоянное поддержание уровней сахара крови максимально приближенных к норме ( сахар крови натощак и перед едой не должен превышать 5,5ммоль/л, после приёма пищи – 7,8ммоль/л ). Серьёзный риск развития осложнений появляется уже при уровнях сахара в крови выше 7,0ммоль/л и выше 9,0ммоль/л после еды. Питание при сахарном диабете 2-го типа является важной составляющей лечения. Диета и физические нагрузки при этом типе диабета должны применяться как лечение первого этапа, а сахароснижающие медикаменты назначаются тогда, когда эффективность этих не медикаментозных методов недостаточна. В питании максимально следует ограничить следующие продукты: любое масло, сало, сметану, майонез, сливки, жирное мясо. В том числе копчёности, колбасы, жирную рыбу, жирный творог и сыр, кожу птицы. А так же консервы мясные, рыбные и растительные в масле, сахар, сладкие напитки, мёд. Кроме того варенье, джемы, конфеты, пирожные, печенье, шоколад, мороженное, орехи, семечки, алкогольные напитки. Особенно это касается больных диабетом с избыточным весом. Желательно организовать дробный режим питания 5-6 раз в сутки. Когда сочетания диеты и физической активности бывает не достаточно, назначают сахароснижающие таблетки. У некоторых больных назначение таблеток требуется уже с первого дня постановки диагноза. Когда назначить сахароснижающие таблетки, и какие именно, решает врач в каждом случае индивидуально. Инсулин назначается при сахарном диабете 2-го типа при высоких цифрах сахара крови, если не эффективны все другие средства его снижения. Назначение инсулина часто пугает больного, иногда на столько, что он отказывается от лечения. Это очень не правильная позиция, так как главная цель лечения диабета – поддержание максимально приближенного к норме уровня сахара крови. Вред, наносимый организму высоким сахаром, не сопоставим с временными неудобствами в начальный период инсулинотерапии!
Одним из острых осложнений сахарного диабета любого типа является гипогликемия
( снижение сахара в крови ниже 3,3ммоль/л ). Гипогликемия развивается в ситуации, когда действие сахароснижающих препаратов оказывается чрезмерным. Спровоцировать это состояние могут: физическая нагрузка и приём алкоголя. Гипогликемия развивается быстро, внезапно. При этом больной ощущает резкую слабость, потеет, появляется дрожь в руках, беспокойство, страх, сердцебиение. У некоторых темнеет в глазах, появляется чувство голода. Дальнейшее развитие гипогликемии чревато гипогликемической комой – состоянием с потерей сознания, которое представляет угрозу для жизни. Чтобы повысить уровень сахара в крови, необходимо принять легкоусваиваемые углеводы: сахар, мёд, сладкие напитки. Сахара надо съесть 4-5 кусочков, меньшего количества может быть не достаточно. Фруктового сока выпить не менее стакана. Сахар в кусочках всегда должен находиться в карманах больного диабетом. Гипогликемическую кому лечат внутривенным введением глюкозы.
Если уровень сахара крови у больного сахарным диабетом постоянно повышен, со временем развивается поражение таких органов, как глаза, почки и ноги. В глазах и почках страдают мелкие сосуды. Изменение сосудов сетчатки называется диабетической ретинопатией. Причиной её является длительная декомпенсация диабета. Ретинопатия развивается постепенно и не заметно для больного. Когда же зрение ухудшается на столько, что больной начинает это замечать, это говорит о далеко зашедших стадиях, которые почти не возможно эффективно лечить. Больной диабетом должен показываться окулисту не реже одного раза в год. И немедленно обращаться на приём при внезапном ухудшении зрения. Основой профилактики является поддержание хорошей компенсации углеводного обмена. Надёжный метод лечения диабетической ретинопатии, успешно применяющийся во всём мире – это лазерная фотокоагуляция сетчатки. Своевременно и правильно проведённая лазерная фотокоагуляция позволяет сохранить зрение даже на поздних стадиях диабетической ретинопатии у 60 % больных в течение 10-12 лет. Процедура эта амбулаторная и вполне безопасна.
Осложнение диабета на почки – диабетическую нефропатию, поначалу никак нельзя почувствовать. Поэтому каждому больному диабетом не реже одного раза в год необходимо сдавать анализ мочи для определения в ней белка. Ещё одним проявлением нефропатии может являться повышение уровня артериального давления, которое необходимо снижать. Предельно допустимыми цифрами в настоящее время являются 140/85мм.рт.ст. Лечение подбирается индивидуально. Препараты необходимо принимать постоянно, т.е.не только при высоком, но и при снизившемся до нормы АД, для того, чтобы оно не повысилось.
Среди осложнений диабета поражение ног занимает особое место ( поражаются крупные артерии и нервы – диабетическая нейропатия ). Проявления нейропатии представляют собой боли в ногах, чувство жжения, « ползания мурашек », покалывания, онемения. Характерно так же снижение чувствительности ног: пропадает возможность воспринимать воздействия высокой и низкой температуры, боль, вибрацию. Это представляет большую опасность, потому что увеличивает риск и делает незаметными небольшие травмы, например при попадании в обувь посторонних предметов, ношения неправильно подобранной обуви, при обработке ногтей и мозолей. Происходит травматизация тканей стопы вплоть до формирования язв в местах наибольшей нагрузки, присоединяется инфекция. При худшем варианте – при отсутствии лечения и плохой компенсации диабета развивается гангрена. Преобладание поражения артерий приводит к нарушению кровоснабжения ног ( возникают боли в ногах при ходьбе ). Так как же предотвратить это грозное осложнение? Прежде всего это хорошая компенсация сахарного диабета! А так же необходимо отказаться от курения, активно бороться с избытком веса, следить за уровнем АД и холестерина крови, больше двигаться.
Правила ухода за ногами: 1 нельзя пользоваться никакими острыми предметами ( ножницы, лезвия ). Обрабатывать ногти следует с помощью пилки, край ногтя должен быть горизонтальным, уголки не срезаются. Для удаления мозолей пользуйтесь пемзой, которую периодически кипятите. После мытья ноги надо насухо протереть, осторожно промокая кожу, особенно в межпальцевых промежутках ( повышенная влажность способствует развитию опрелости и грибковых заболеваний ).
2 нельзя принимать горячие ножные ванны. Температура воды не должна быть выше 40 Градусов по Цельсию. 3 не рекомендуется ходить босиком, т.к.при этом высока опасность травматизации с одновременным проникновением инфекции в область повреждения. Оберегайте ноги и от солнечных ожогов. 4 необходимо отказаться от неудобной ( узкой, натирающей, давящей ) обуви и не носить туфли на высоком каблуке. Нужно принять за правило проверять внутреннюю поверхность обуви, перед тем как её надеть: не попало ли что-нибудь внутрь, не завернулась ли стелька, не проступают ли острые гвоздики. 5 Следует обращать внимание на резинки носков ( они не должны сильно сдавливать голени ).Если ноги мёрзнут, согревать их надо тёплыми носками, а не грелками. 6Ежедневно, внимательно осматривайте свои стопы, особенно подошвенную поверхность, чтобы во время обнаружить повреждения. Пожилые люди и пациенты с избыточным весом могут использовать зеркало. При обнаружении ранки, её нужно обработать раствором фурацилина или 1 % раствором диоксидина. Промытую ранку надо закрыть стерильной повязкой или бактерицидным пластырем. Обычный лейкопластырь использовать нельзя!
Нельзя применять спиртовые растворы ( спиртовой раствор йода, бриллиантовой зелени – «зелёнку» ), а также концентрированный, тёмный раствор перманганата калия ( «марганцовки» ). Они могут вызвать ожог. Нежелательно использовать и масляные повязки, которые создают среду для развития инфекции и затрудняют отток выделений из раны.
Надеюсь, эти рекомендации помогут вам. Желаю всем здоровья!