Я есть то, что я ем!

Проблема формирования здорового питания у детей на сегодняшний день является актуальной.  По данным профилактических медицинских осмотров детей отмечается рост заболеваниями желудочно-кишечного тракта, болезнями обмена веществ и эндокринными заболеваниями.  Особую тревогу вызывает рост ожирения среди подростков.

Ожирение – это патологическое или чрезмерное накопление жира, представляющее риск для здоровья. 

Эпидемия лишнего веса – для информации:

Распространенность избыточной массы тела у детей в разных регионах России колеблется от 5,5 до 11,8%. 

В России 26,5% жителей страны старше 25 лет страдает избыточной массой тела или ожирением, то есть 38 миллионов человек.

При этом среди трудоспособного населения России этот показатель превышает 30 %.

В настоящее время около 60% населения экономически развитых стран имеет избыточную массу тела, 25-30% - ожирение. 

Проблема ожирения у детей достигла масштаба эпидемии, при этом ей не всегда уделяется должное внимание, а лечебно-профилактические мероприятия часто бывают несвоевременными и неэффективными. 

Ожирение, возникшее в детском и подростковом возрасте, является фундаментом для нарушения обмена веществ, ведущего к различным заболеваниям, в том числе сердечнососудистым у взрослых. 

Как понять, что у тебя лишний вес?

Индекс массы тела (индекс Кетле) - это отношение массы тела (в килограммах) к квадрату роста (в метрах). 

У взрослых критерий избыточной массы тела – 25 кг/м2, ожирения – 30 кг/м2. 

У детей индекс массы тела по таблицам сопоставляется с возрастом и полом.

Определение окружности талии.

У детей оценивается окружность талии по таблицам для соответствующего возраста и пола. 

Старше 16 лет критерием лишнего веса является окружность талии у девушек - более 80 см, у юношей – более 94 см. 

В зависимости от характера распределения жировой клетчатки выделяют типы ожирения по типу яблока, по типу груши.

Для определения абдоминального (по типу «яблока») ожирения измеряется окружность талии. Пациенты с абдоминальным типом ожирения имеют более высокий риск развития осложнений. 

«Состав» тела более важен, чем вес. Метод биоимпедансометрии определяет, какое количество жира, мышц, воды содержит ваше тело, какой ваш идеальный вес.

Для выяснения причины развития ожирения необходимо оценить:

1. уровень физической активности, время (длительность) просмотра ТВ, работы/игры на компьютере; 
2. режим дня; 
3. рацион питания, возможные нарушения пищевого поведения;
4. прием некоторых лекарственных препаратов; 
5. травмы головы, облучение головы, наркоз. 

Критические возрастные периоды для дебюта ожирения у детей: 

• внутриутробный период, первый год жизни;
• 5-6 лет;
• период полового созревания. 

Почему возникают сердечно-сосудистые заболевания при нарушении  жирового  обмена?

Нарушения в системе жирового обмена являются ведущей причиной атеросклероза, при котором на внутренней стенке артерий откладываются холестерин и другие жиры. Жировые отложения в аорте встречаются у 16% детей первых месяцев жизни, у половины детей в возрасте от года до 2х лет, и практически у всех детей после трехлетнего возраста. Жировые полосы в артериях сердца выявляются у 4–6%, а атеросклеротические бляшки у 2–4% детей и подростков 6–15 лет. Сужение просвета сосудов сердца до 10–30% практически не вызывает изменений в работе сердца, поэтому для детей и подростков характерно течение атеросклеротического процесса без каких-либо проявлений. Эта фаза атеросклероза сосудов сердца может продолжаться 20 и более лет. Первое определение уровня общего холестерина в крови целесообразно проводить у ребенка старше 2х лет, но не позднее 10и лет и повторять измерение каждые 3–5 лет. 

Углерод, углерод от него весь огород! 

Сахарный диабет (СД) 1 типа возникает в детском и молодом возрасте и обусловлен генетически. СД 2 типа был болезнью взрослых, но за последние годы он заметно помолодел. При этом наибольшее значение имеет ожирение. Уровень глюкозы крови натощак не должен превышать 5,6 ммоль/л. Чем дольше существует диабет, и чем выше цифры глюкозы крови, тем выше риск поражения сосудов различного калибра. К распространенным сосудистым изменениям при сахарном диабете относится атеросклероз. Обследование детей и подростков с целью выявления СД 2 типа рекомендуется проводить с 10 лет, периодичность – каждые 2 года. 

Будущее ребёнка закладывается в тарелке, профилактика детского ожирения в семье:

• ограничение просмотра телевизора до 1 часа в сутки - дошкольники, 2 часов в сутки – школьники;
• установление семейных стандартов, которые поощряют здоровую еду и физическую деятельность; 
• организация семейных приемов пищи; 
• привлечение детей к приготовлению пищи; 
• ограничение приемов пищи вне дома, во время которых потребляются высококалорийные продукты и продукты с высоким содержанием жира, сладости.
• обеспечение завтрака для детей и подростков; 
• исключение нерегулярных, редких и беспорядочно частых приемов пищи, быстроедение; 
• недопустимость принуждения к еде и насильственного кормления;
• ориентация на аппетит как сигнал к продолжению или прекращению еды; 
• исключение использования пищи в качестве вознаграждения, наказания;
• достаточное потребление продуктов здорового питания, ограничение потребления высококалорийных продуктов и продуктов с высоким содержанием жира, сладостей. 

Принципы лечения ожирения.

Ребенок и его родители должны быть готовы к изменениям образа жизни (питания и физической активности) с целью нормализации массы тела всех членов семьи. Должен сформироваться правильный стереотип питания ребенка и его родителей, а повышенная двигательная нагрузка стать для них нормой жизни.

Ожирение – это хроническое заболевание, и его невозможно вылечить быстро. Ежедневное, длительное соблюдение рекомендаций даст стойкий результат.

Важно создание мотивации к снижению веса и психологическая поддержка на пути к выздоровлению. Следует особо отмечать, что лечение ожирения проводится ради улучшения здоровья и благополучия, а не просто для снижения какой-то цифры на весах. 

Введение диетических режимов с пониженной энергетической ценностью (адаптационный период, субкалорийная диета, поддерживающий рацион) осуществляется поэтапно. Снижение калорийности рациона возможно не ниже 1200 ккал/сутки, для учета потребляемых калорий ведите пищевой дневник.

Помните о темпах снижения массы тела - за фазой снижения следует фаза плато, во время которой все мероприятия необходимо продолжать. Ставьте реалистичные цели (снижение массы примерно на 400 г в неделю)

Режим питания корректируется - пищеваянагрузка смещается со второй половины дня на первую.

• 06:00-09:00 – Завтрак
• 11:00-14:00 – Обед
• До 19:00 – Ужин 

На начальных этапах лечения в перерывах возможны небольшие «перекусы» - это салаты, кисломолочные продукты, орехи, фрукты. Поздний ужин приводит к избыточной массе тела, бессоннице, нарушению липидного и углеводного обменов. Вечером можно выпить в небольшом количестве кефир или молоко. 

Следует избегать чтения, просмотра телепередач и т.п. за едой.

Питание должно быть сбалансированным и разнообразным. Необходимо употреблять:

• Ежедневно не менее 500 г овощей и фруктов, без учета картофеля. 
• Цельнозерновые продукты, хлеб из муки грубого помола.
• Жирную морскую рыбу 2-3 раза в неделю.
• Орехи, бобовые. 
• Отдавать предпочтение растительным жирам, нежирным мясным и молочным продуктам. 
• Избегать рафинированных углеводов и насыщенных жиров, в т.ч. «скрытых».
• Питаться регулярно (3-4 раза в день), малыми порциями. Не перекусывать. 
• Выпивать не менее 1,5 литра чистой воды в день. 
• Ограничить соль до 5 г. в сутки (1 ч. л.). 
• Ограничить употребление алкогольных напитков. 

Друг – физическая нагрузка

Расщепление пищевых веществ (углеводов, белков, жиров) повышается при физической нагрузке. Умеренные занятия спортом являются обязательным для коррекции веса тела. Спортивные занятия облегчают соблюдение диеты на пути перехода к новому пищевому поведению. Умеренные физические нагрузки вызывают отчетливое снижение аппетита. Физические нагрузки способствуют восстановлению клеточных инсулиновых рецепторов, как следствие снижается образование инсулина и жира.

Виды рекомендуемой физической нагрузки:

• регулярные, циклические (планируемые) нагрузки: посещение бассейна, тренажерного зала, быстрые танцы, активные спортивные игры (не реже 3 раз в неделю, не считая уроков физкультуры в общеобразовательной школе);
• менее регулярные, не циклические нагрузки: прогулки, катание на велосипеде (не менее 1 часа);
• повседневная двигательная активность: ходьба до места учебы и назад, подъем по лестнице, уборка дома и др.;
• спонтанная активность (встречи с друзьями и пр.).

Активными видами спорта рекомендуется заниматься не менее 45 мин 3-5 раз в неделю, дополнительно к 1 часу пеших прогулок ежедневно.

Ежедневная физическая активность должна соответствовать среднему и умеренно высокому уровню интенсивности. Большая часть физических упражнений должна приходиться на аэробные нагрузки. Например:

• пешие прогулки продолжительностью не менее 1 часа 
• подъем по лестнице не менее 15–20 мин 
• бег трусцой не менее 30 мин 
• уборка снега не менее 15–20 мин 
• игра в футбол 45–60 мин 
• игра в баскетбол 30–45 мин 
• спортивные и современные танцы 30–45 мин 
• аквааэробика 30–45 мин 
• плавание брасом или кролем не менее 20 мин, или 500 метров для детей и 1 км для подростков.

Как часто нужно контролировать результаты лечения по поводу ожирения? До достижения стабильной положительной динамики – не реже 1 раза в мес.

Для педагогов.

Психологическая поддержка и роль педагогов в создании мотивации к снижению веса у ребенка

• Нельзя не реагировать на прогрессирующее ухудшение здоровья, психологические проблемы, трудности в обучении у ребенка, связанные с его лишним весом.
• Нельзя быть категоричным, осуждать или вызывать чувство вины у ребенка и членов его семьи.
• Необходимо выяснить факторы, препятствующие здоровому питанию, в том числе связанные с пребыванием в образовательном учреждении. Дать советы по их устранению, рекомендовать организованно питаться в школе или приносить с собой в школу для перекусов фрукты (яблоко, цитрусовые), бутерброды из цельнозернового хлеба, хлеба из отрубей с кусочками отварного нежирного мяса, нежирного сыра, огурца, помидора, перца, листа салата, зелени т.п. 
• Информировать ребенка  о возможностях для физической активности в школе, в том числе и во вне урочное время.
• Сформировать «терпимое» отношение детского коллектива к «толстяку». 
• Своевременно направить к психологу, педиатру.

Выводы:

В реализации профилактических мер против детского ожирения должны принимать участие родители, медики и учителя/воспитатели. Первый шаг – родители должны понять, насколько важно правильное питание и здоровый образ жизни. Нужно воспитывать у ребенка адекватные пищевые привычки и организовывать его режим с необходимым уровнем физической активности.

Второй шаг – развить интерес ребенка к физической культуре и спорту. Этим должны заниматься не только учителя и родители. Родители должны сами быть примером здорового образа жизни, а не диктаторами, которые говорят одно, а сами поступают противоположным образом. 

В статье использованы материалы докторов  Красноярского края: Е.А. Демко, А.В. Гордиец, О.В. Цимбаловой, фото из открытых источников.