31 мая Всемирный День без табака

Курение – одна из самых горячих социальных проблем общества, как для его курящей, так и некурящей части. Для первой – проблема, как бросить курить, для второй – избежать влияния курящих и не «заразиться» губительной привычкой. 

В настоящее время от курения умирает каждый десятый взрослый человек в мире. По данным ВОЗ, известно более 25 заболеваний, развивающихся или усугубляющихся под влиянием курения (сердечно-сосудистые, легочные и онкологические заболевания).

 Перед мировым сообществом была поставлена задача – добиться того, чтобы в 21 веке проблема табакокурения исчезла. Двадцать первый век наступил, но проблема не исчезла, борьба с никотином продолжается.

По данным отдела мониторинга Красноярского краевого Центра медицинской профилактики, по итогам 2015 года в Красноярском крае ежедневно курили 29% жителей (35% - мужчины, 23% - женщины). Доля курящих в сельской местности — 38%, в городах края — 28%.

Иногда курят 12% мужчин и 8% женщин в крае. Никогда не курили 35% мужчин и 56% женщин.

По итогам 2015 года отмечена такая тенденция: в крае сокращается доля курящих мужчин трудоспособного возраста и растет количество курящих женщин в возрасте 25-30 лет, а это самый благоприятный возраст для рождения здоровых детей!

 Вредная привычка курение - настоящий бич современности! Более 40% женщин в фертильном возрасте курят и злоупотребляют алкоголем. Образовался "порочный круг": больная девочка-больная девушка-больная мать-больной ребенок. В этот круг включены и мужчины: больной ребенок-больной подросток-больной отец-больной ребенок.Роль мужчин в формировании будущего поколения не должна быть занижена - ни биологическая, ни социальная, ни педагогическая. Общеизвестно, что в стране демографическая проблема стоит очень остро. Нас беспокоит низкая рождаемость при чрезвычайно высокой смертности населения, особенно среди мужчин. Ухудшение социально-экономического положения огромных пластов населения приводит росту алкоголизма и наркомании. Среднее потребление алкоголя на душу населения, включая младенцев, достигает 18-20 литров чистого спирта в год! Это высший мировой показатель! Применение наркотиков в 5-7 раз выше, чем в странах Европы! Алкоголь, курение, наркотики разрушительно действуют на все органы и системы организма людей всех возрастов, но особенно сильно и необратимо на молодых людей, девочек и молодых женщин. 

Как это затем сказывается на ребенке?

Вес новорожденных "пьющих" родителей на 20% ниже нормального (внутриутробная дистрофия), у них часто встречаются врожденные уродства: деформации костей и суставов, врожденные пороки сердца, органов нервной системы, другие признаки алкогольного синдрома плода. Что касается курения, то его влияние на организм матери и плода достаточно хорошо изучен, жаль только мало родителей, обращают на эти исследования внимание. Курение, особенно матери, чрезвычайно затрудняет развитие плода, является одним из ключевых факторов увеличивающих риск смерти новорожденных во время беременности, в родах и после них. Дети курящих матерей к 3-5 годам существенно отстают от сверстников в когнитивном развитии, т.е. в развитии всех мыслительных процессов - восприятии информации, внимании, памяти, воображении, логики и т.п. Они часто попадают в группы риска по развитию сахарного диабета, гипертонической болезни, кардиоваскулярных и онкологических заболеваний. Меня часто удивляют родители, которые ведут за руки ребенка к нам в больницу, перед входом оба бросают в урну окурки, а на приеме задают вопросы, почему их ребенок болеет. 

Таким образом, какие родители, такими будут и дети - во всяком случае, в отношении здоровья!

Народные пословицы - "Яблоко от яблони не далеко падает", или "От осинки не родятся апельсинки" - не потеряли своей актуальности.

Важно помнить, что забота о здоровом малыше начинается с самого раннего периода формирования половых клеток у его родителей и фактически не имеет ни начала, ни конца, а идет непрерывно из поколения в поколение. Задумайтесь и будьте здоровы!

 Врач – педиатр высшей категории А.В. Климова

(В статье использованы данные Краевого центра профилактики).

Всемирный день борьбы с гепатитом: Предупредите гепатит. Действуйте без промедления.

Всемирный день борьбы с гепатитом – 19  мая  2016 года 

Во Всемирный день борьбы с гепатитом, 19 мая  2016 года, ВОЗ и ее партнеры обратятся с призывом к лицам, определяющим политику, работникам здравоохранения и общественности действовать без промедления для предупреждения случаев инфицирования и смерти от гепатита. 

Вирусный гепатит — группа инфекционных болезней, известных как гепатит А, В, С, D и E — поражает сотни миллионов людей во всем мире, вызывая острую и хроническую болезнь печени и ежегодно унося жизни почти 1,5 миллионов людей. Большая часть этих случаев связана с гепатитом B и C. Эти заболевания могут быть предупреждены, однако большинство людей не знают, как нужно действовать.

В мае 2014 года делегаты Всемирной ассамблеи здравоохранения, представляющие правительства 194 стран, приняли резолюцию, направленную на усиление мер профилактики, диагностики и лечения вирусного гепатита во всем мире. 

Во Всемирный день борьбы с гепатитом во всем мире будут проводиться мероприятия, целью которых является предупреждение гепатита B и гепатита C.

Основные темы обращений во Всемирный день борьбы с гепатитом 2016 года

Предупредите гепатит – знайте о рисках

Небезопасная кровь, небезопасные инъекции и совместное использование инъекционного оборудования для введения наркотиков могут привести к инфицированию вирусом гепатита. 

Предупредите гепатит – обеспечьте безопасность инъекций

Два миллиона человек в год заболевают гепатитом в результате небезопасных инъекций. Использование стерильных одноразовых шприцев может предупредить эти инфекции.

Предупредите гепатит – проведите вакцинацию детей

Около 780 000 человек умирают ежегодно в результате инфицирования вирусом гепатита B. Безопасная и эффективная вакцина может обеспечить защиту от гепатита B на всю жизнь.

Предупредите гепатит – сделайте анализ, проведите лечение 

Имеются эффективные средства для лечения гепатита B и исцеления от гепатита C. 

Врач педиатр высшей категории А.В. Климова

Гепатит В: как я могу себя защитить?

Вопрос: Что такое гепатит В?

Гепатит В — это болезнь печени, которую вызывает вирус гепатита В (ВГВ). Этот вирус нарушает функционирование печени, вызывая патологию. Небольшой процент инфицированных не могут избавиться от этого вируса и становятся хронически инфицированными. Эти лица подвергаются более высокому риску смерти от цирроза печени и рака печени. 

Вопрос: Как происходит заражение гепатитом В?

Вирус гепатита В передается при контакте с кровью или жидкостями организма зараженного лица, так же, как и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Однако ВГВ в 50-100 раз более заразен, чем ВИЧ.

Основные пути заражения вирусом гепатита В:

  • от матери ребенку при родах (перинатальное заражение);
  • от ребенка ребенку;
  • через небезопасные инъекции и переливание крови;
  • при незащищенном половом контакте.

Во всем мире большинство случаев заражения происходят от матери ребенку, от ребенка ребенку (особенно в семье) и при повторном использовании нестерилизованных игл и шприцов. До широкого применения вакцины от гепатита В почти все дети в развивающихся странах заражались этим вирусом. 

Вопрос: Каким образом гепатит В НЕ передается?

Вирус гепатита В НЕ передается через столовые принадлежности, при кормлении грудью, через объятия, поцелуи, рукопожатия, кашель, чихание или рекреационное использование общественных бассейнов или аналогичных объектов. 

Вопрос: Как я могу защитить себя?

Вы можете защитить себя от гепатита В с помощью вакцинации. Вакцина от гепатита В имеет выдающуюся репутацию в плане безопасности и эффективности, и с 1982 года во всем мире были использованы более 1 миллиарда доз. Эффективность предотвращения развития хронической инфекции у этой вакцины составляет 95%. Защита сохраняется, по крайней мере, 20 лет. 

Гепатит B

Основные факты

  • Гепатит В (ВГВ) является вирусной инфекцией, поражающей печень и способной вызвать как острую, так и хроническую болезнь.
  • Этот вирус передается в результате контакта с кровью или другими жидкостями организма инфицированного человека.
  • Согласно оценкам, 240 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита В (что определяется как положительная реакция на наличие поверхностного антигена гепатита В в течение по крайней мере 6 месяцев).
  • Приблизительно 780 000 человек умирают ежегодно от инфекции гепатита В — 650 000 от цирроза и рака печени в результате хронической инфекции гепатита В и еще 130 000 от острого гепатита В. 1
  • Гепатит В является серьезным фактором профессионального риска для работников здравоохранения.
  • Однако это заболевание можно предотвратить с помощью имеющейся в настоящее время безопасной и эффективной вакцины.

Гепатит В — это потенциально опасная для жизни инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита В. Он представляет собой серьезную глобальную проблему здравоохранения. Он может вызывать хроническую инфекцию и подвергать людей высокому риску смерти от цирроза и рака печени.

Вакцина против гепатита В имеется с 1982 года. Ее эффективность для предупреждения инфекции и развития хронической болезни, а также рака печени из-за гепатита В составляет 95%.

Географическое распространение

Распространенность гепатита В является самой высокой в странах Африки, расположенных к югу от Сахары, и в странах Восточной Азии, где хронически инфицированы от 5% до 10% взрослого населения. Высокая распространенность хронических инфекций также обнаружена в районе Амазонки и в южных частях Восточной и Центральной Европы. На Ближнем Востоке и в Индостане, согласно оценке, хронически инфицированы 2%-5% всего населения. Среди населения Западной Европы и Северной Америки хронически инфицированы менее 1%.

Передача инфекции

Вирус гепатита В может выживать за пределами организма человека по меньшей мере 7 дней. В течение этого периода времени вирус по-прежнему может вызывать инфекцию при попадании в организм человека, не защищенного вакциной. Инкубационный период вируса гепатита В составляет в среднем 75 дней, но может варьироваться от 30 до 180 дней. Вирус может быть обнаружен в течение 30-60 дней после инфицирования и может продолжать существовать и развиваться в хронический гепатит В.

В высоко эндемичных районах гепатит В чаще всего распространяется от матери ребенку при родах (перинатальная передача) или в результате горизонтальной передачи (при воздействии инфицированной крови), особенно от инфицированного ребенка неинфицированному ребенку в течение первых 5 лет жизни. Развитие хронической инфекции очень распространено среди детей грудного возраста, инфицированных их матерями, или до достижения пятилетнего возраста.

Гепатит В распространяется также в результате кожного или мукозального воздействия инфицированной крови или различных жидкостей организма, а также со слюной, менструальными, вагинальными выделениями и семенной жидкостью. Может происходить сексуальная передача гепатита В, особенно от невакцинированного мужчины, имеющего половые отношения с мужчинами, и между гетеросексуальными людьми с многочисленными половыми партнерами или вступающими в контакт с работниками секс-индустрии. Инфекция у взрослых приводит к хроническому гепатиту в менее чем 5% случаев.

Передача вируса может также происходить в результате повторного использования шприцев и игл либо в медицинских учреждениях, либо среди пользователей инъекционных наркотиков. Кроме того, инфицирование может произойти во время медицинских, хирургических или зубоврачебных процедур, нанесения татуировок или использования бритвенных лезвий или подобных предметов, зараженных инфицированной кровью.

Симптомы

Большинство людей не испытывают никаких симптомов во время острой стадии инфекции. Однако у некоторых людей болезнь протекает остро с симптомами, продолжающимися несколько недель, которые включают желтизну кожи и глаз (разлитие желчи), черную мочу, чрезмерную усталость, тошноту, рвоту и абдоминальные боли. У небольшой подгруппы людей с острым гепатитом может развиться острая печеночная недостаточность, способная привести к смерти.

У некоторых людей вирус гепатита В может также вызвать хроническую инфекцию печени, которая впоследствии может развиться в цирроз или рак печени.

Более 90% взрослых, инфицированных вирусом гепатита В, выздоравливают естественным образом в течение первого года.

Кто подвергается риску развития хронической болезни?

Вероятность того, что инфекция станет хронической, зависит от возраста, в котором происходит инфицирование человека. С наибольшей вероятностью хронические инфекции развиваются у детей, инфицированных гепатитом В в возрасте до 6 лет:

  • хронические инфекции развиваются у 80%-90% детей грудного возраста, инфицированных гепатитом В в течение первого года жизни;
  • хроническая инфекция развивается у 30%-50% детей, инфицированных гепатитом В до достижения возраста 6 лет.

Среди взрослых людей:

  • хронические инфекции развиваются у <5% инфицированных взрослых людей, здоровых в остальных отношениях;
  • у 20%-30% хронически инфицированных взрослых развивается цирроз и/или рак печени.

Диагностика

На основе клинических данных невозможно отличить гепатит В от гепатита, вызываемого другими вирусными агентами, поэтому чрезвычайно важным является лабораторное подтверждение диагноза. Существует несколько видов анализа крови для диагностики и мониторинга людей с гепатитом В. Эти анализы можно использовать для того, чтобы провести различие между острыми и хроническими инфекциями.

Лабораторная диагностика инфекции гепатита В сосредоточена на обнаружении поверхностного антигена гепатита В — HbsAg. ВОЗ рекомендует проводить тестирование на гепатит В всей донорской крови, чтобы обеспечить безопасность крови и предотвратить случайную передачу людям, получающим переливание крови.

  • Для острой инфекции гепатита В характерно присутствие HBsAg и антител иммуноглобулина M (IgM) к ядерному антигену, HBcAg. На начальной стадии инфекции пациенты также серопозитивны на антиген вируса гепатита Ве (HBeAg). HBeAg обычно является маркером высоких уровней репликации вируса. Присутствие HBeAg указывает на то, что кровь и жидкости организма инфицированного человека являются очень заразными.
  • Для хронической инфекции характерно устойчивое присутствие HbsAg в течение не менее 6 месяцев (при наличии или отсутствии сопутствующего HBeAg). Устойчивое присутствие HBsAg является основным маркером риска развития хронической болезни печени и рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы) на более поздних стадиях жизни.

Лечение

Для острого гепатита В нет специального лечения. Поэтому медицинская помощь направлена на поддержание комфорта и рационального сочетания питательных веществ, включая возмещение потерянной в результате рвоты и диареи жидкости. Хроническую инфекцию гепатита В можно лечить с помощью лекарственных средств, включая оральные противовирусные препараты. Лечение может замедлить развитие цирроза, сократить заболеваемость раком печени и улучшить долгосрочную выживаемость.

ВОЗ рекомендует применять орально тенофовир или энтекавир, так как они являются самыми сильными лекарствами для подавления вируса гепатита В. Их применение редко приводит к лекарственной устойчивости по сравнению с другими лекарствами, их легко принимать (одна таблетка в день), и у них мало побочных эффектов, в результате чего требуется лишь незначительный мониторинг.

Однако у большинства людей это лечение не излечивает инфекцию гепатита В, но лишь подавляет репликацию вируса. Поэтому для большинства людей, начавших лечение гепатита В, лечение должно продолжаться всю жизнь.

Для некоторых людей в местах с высоким уровнем дохода можно рассмотреть возможность лечения с помощью инъекций интерферона, но такое лечение менее осуществимо в местах с низким уровнем ресурсов из-за высокой стоимости и значительных побочных эффектов, требующих внимательного мониторинга.

Во многих местах с ограниченными ресурсами по-прежнему наблюдается ограниченный доступ к диагностике и лечению гепатита В, и многие люди диагностируются только когда их заболевание печени уже находится на продвинутой стадии. Рак печени быстро прогрессирует, и поэтому варианты лечения являются ограниченными, а исход обычно плохой. В местах с низким уровнем дохода большинство больных раком печени умирают через несколько месяцев после постановки диагноза. В странах с высоким уровнем дохода хирургическое вмешательство и химеотерапия могут продлить жизнь даже на несколько лет. В этих странах для людей, больных циррозом печени, иногда с различной степенью успеха применяется трансплантация печени.

Профилактика

Главным средством для профилактики гепатита В является вакцина против гепатита В. ВОЗ рекомендует, чтобы все дети грудного возраста получали вакцину против гепатита В как можно скорее после рождения, предпочтительно в течение 24 часов. Доза, предоставляемая при рождении, должна сопровождаться двумя или тремя последующими дозами для завершения серии вакцинации. В большинстве случаев оптимальным считается один из следующих двух вариантов:

  • трехдозовая схема вакцинации против гепатита В, при которой первая доза (моновалентной вакцины) предоставляется при рождении, а вторая и третья дозы (моновалентной или комбинированной вакцины) предоставляются одновременно с первой и третьей дозами вакцины против коклюша, дифтерии и столбняка (КДС); или
  • четырехдозовая схема, при которой за первой дозой моновалентной вакцины, предоставляемой при рождении, следуют 3 дозы моновалентной или комбинированной вакцины, обычно предоставляемые вместе с другими вакцинами в рамках регулярной иммунизации детей.

После проведения полной серии вакцинации у более чем 95% детей грудного возраста, детей других возрастных групп и молодых людей вырабатываются защитные уровни антител. Защита сохраняется на протяжении, по меньшей мере, 20 лет и, вполне вероятно, всю жизнь. Поэтому ВОЗ не рекомендует ревакцинацию людей, завершивших трехдозовую схему вакцинации.

Все невакцинированные ранее дети и подростки в возрасте до 18 лет должны получить вакцину, если они живут в странах с низкой или средней эндемичностью. В условиях таких стран инфекцию может приобретать большее число людей из групп высокого риска, поэтому их также необходимо вакцинировать. Это следующие группы людей:

  • люди, которым часто требуется кровь и продукты крови, диализные пациенты, получатели трансплантации цельных органов;
  • заключенные в тюрьмах;
  • потребители инъекционных наркотиков;
  • члены семей и сексуальные партнеры людей с хронической инфекцией гепатита В;
  • люди с многочисленными сексуальными партнерами;
  • работники здравоохранения и другие люди, которые могут подвергаться воздействию крови и продуктов крови на работе; и
  • людеи совершающие поездки и не завершившие серию вакцинации против гепатита В, которым следует предоставлять вакцину до отправки в эндемичные районы.

Вакцина отличается высокой степенью безопасности и эффективности. С 1982 года во всем мире использовано более одного миллиарда доз вакцины против гепатита В. Во многих странах, где обычно от 8% до 15% детей становились хронически инфицированными вирусом гепатита В, вакцинация сократила показатели хронической инфекции среди иммунизированных детей до менее 1%.

По состоянию на 2013 год 183 государства-члена вакцинировали детей грудного возраста против гепатита В в рамках своих графиков вакцинации, и 81% детей получили вакцинацию против гепатита В. Это является значительным прогрессом по сравнению с 31 страной в 1992 году, когда Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию, рекомендующую глобальную вакцинацию против гепатита В. Кроме того, по состоянию на 2013 год 93 государства-члена внедрили предоставление дозы против гепатита В при рождении.

Помимо этого, передачу вируса гепатита В можно предотвратить путем осуществления стратегий по обеспечению безопасности крови, включая скрининг гарантированного качества всей донорской крови и компонентов крови, используемых для переливания. Практика безопасных инъекций, исключающая ненужные и небезопасные инъекции, может быть эффективной стратегией для защиты от вируса гепатита В. Кроме того, более безопасный секс, включая сведение к минимуму числа партнеров и использование барьерных методов защиты (презервативов), также защищают от передачи инфекции.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ проводит работу по профилактике вирусного гепатита и борьбе с ним в следующих областях:

  • повышение информированности, содействие партнерствам;
  • формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
  • содействие профилактике передачи с помощью вакцинации, практики безопасных инъекций и обеспечения безопасности крови;
  • содействие более широкому доступу к службам мониторинга и скрининга, помощи и лечения при гепатите В.

В марте 2015 года ВОЗ выпустила свои первые руководящие принципы по профилактике, помощи и лечению людей с хронической инфекцией гепатита В. Эти рекомендации:

  • пропагандируют использование простых, неинвазивных диагностических тестов для оценки стадии заболевания печени и возможности лечения;
  • придают приоритет лечению людей с наиболее продвинутой стадией болезни печени и подвергающихся наибольшему риску смерти; и
  • предлагают отдавать предпочтение использованию нуклеотидных аналогов с высоким барьером для лекарственной устойчивости (тенофовира и энтекавира, а также энтекавира у детей в возрасте от 2 до 12 лет) для лечения первого ряда и второго ряда.

Эти руководящие принципы также рекомендуют пожизненное лечение людей с циррозом печени и регулярный мониторинг прогрессирования болезни, токсичности лекарств и раннее обнаружение рака печени.

Ежегодно  ВОЗ организует Всемирный день борьбы с гепатитом, цель которого состоит в повышении информированности о гепатите и понимания вирусного гепатита.

Врач педиатр высшей категории Л.В. Кухаренко

Гепатит С

Основные факты

  • Гепатит C — это болезнь печени, вызываемая вирусом гепатита C: он может повлечь как острую, так и хроническую инфекцию гепатита, которая варьируется по тяжести от легкой болезни, продолжающейся несколько недель, до серьезной пожизненной болезни.
  • Вирус гепатита C передается через кровь и самыми распространенными путями заражения являются небезопасное пользование иглами; ненадлежащая стерилизация медицинского оборудования в некоторых медицинских учреждениях и непроверенная кровь и продукты крови. 
  • Во всем мире хронической инфекцией гепатита С страдают 130–150 миллионов человек.
  • У значительного числа лиц с хронической инфекцией разовьется цирроз или рак печени.
  • Ежегодно от связанных с гепатитом С болезней печени умирает примерно 500 000 человек.
  • С помощью противовирусных препаратов можно излечивать примерно 90% людей с инфекцией гепатита С и, таким образом, снижать риск смерти от рака и цирроза печени, но уровень доступа к диагностике и лечению остается низким.
  • В настоящее время вакцины от гепатита C не существует, но в этой области ведутся научные исследования.

Вирус гепатита C (ВГС) вызывает как острую, так и хроническую инфекцию. Острая инфекция ВГС обычно протекает без симптомов и лишь крайне редко ассоциируется с грозящей жизни болезнью. Примерно 15–45% инфицированных лиц спонтанно избавляются от вируса в течение 6 месяцев после заражения без всякого лечения. 

У остальных 55–85% лиц развивается хроническая инфекция ВГС. У лиц с хронической инфекцией ВГС риск цирроза печени составляет 15–30% в пределах 20 лет. 

Географическое распределение

Гепатит С встречается во всем мире. В наибольшей степени им затронуты регионы Африки и Центральной Азии и Северная Африка. В зависимости от страны эпидемия гепатита С может быть сосредоточена среди определенных групп населения (например, лиц, употребляющих инъекционные наркотики) и/или всего населения. Вирус гепатита С имеет многочисленные штаммы (или генотипы), и их распределение зависит от региона. 

Передача

Вирус гепатита C передается через кровь. Чаще всего он передается следующими путями:

  • употребление инъекционных наркотиков при совместном использовании устройств для инъекций;
  • в процессе оказания медицинской помощи из-за повторного использования или недостаточной стерилизации медицинского оборудования, особенно шприцев и игл; 
  • ВГС передается при переливании непроверенной крови и продуктов крови; 
  • ВГС также может передаваться половым путем и от инфицированной матери ее ребенку, однако этот способ передачи менее распространен.

Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты или воду или при бытовых контактах, например объятиях, поцелуях и потреблении продуктов и напитков совместно с инфицированным лицом. 

Симптомы

Инкубационный период гепатита С составляет от 2 недель до 6 месяцев. После первоначального инфицирования примерно 80% людей не имеют никаких симптомов. У лиц с острыми симптомами может наблюдаться,  высока температура, усталость, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в области живота, потемнение мочи, кал серого цвета, боли в суставах и желтуха (пожелтение кожи и белков глаз). 

Скрининг и диагностирование

Поскольку острая инфекция ВГС обычно протекает без симптомов, инфекции ВГС редко диагностируется на раннем этапе. У людей на стадии развития хронической инфекции ВГС инфекция также часто остается не выявленной в связи с тем, что она остается бессимптомной на протяжении десятилетий, в то время как симптомы развиваются на фоне серьезного поражения печени. 

Инфекция ВГС диагностируется в 2 этапа: 

  • С помощью серологического скрининга на антитела к ВГС выявляются лица, инфицированные этим вирусом. 
  • Если тест подтверждает наличие антител к ВГС, необходимо провести тест с использованием нуклеиновых кислот на РНК ВГС для подтверждения хронической инфекции ВГС, поскольку около 15–45% лиц, зараженных ВГС, спонтанно избавляются от инфекции благодаря мощной иммунной реакции, не нуждаясь в лечении. Несмотря на прекращение инфекции, результаты их тестирования будут указывать на сохранение антител к ВГС. 

При диагностировании хронической инфекции гепатита С следует оценить степень поражения печени (фиброз и цирроз). Это можно сделать с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов. Кроме того, таких лиц следует подвергнуть лабораторному тесту для установления генотипа штамма гепатита С. Существует 6 генотипов ВГС, которые реагируют на лечение по-разному. Кроме того, человек может быть заражен вирусами более чем одного генотипа. Степень повреждения печени и генотип вируса учитываются в процессе принятия решения о лечении и ведения болезни. 

Проведение тестирования

Диагностирование на раннем этапе может предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть вследствие инфекции, и предотвратить передачу вируса. ВОЗ рекомендует проводить скрининг среди людей, которые могут подвергаться повышенному риску инфицирования.

К числу групп населения повышенного риска инфицирования ВГС относятся:

  • лица, употребляющие инъекционные наркотики;
  • лица, подвергшиеся введению инфицированных продуктов крови или инвазивным процедурам в медицинских учреждениях с недостаточными методами контроля инфекции; 
  • дети, родившиеся у матерей с ВГС; 
  • лица, чьи сексуальные партнеры инфицированы ВГС;
  • лица с ВИЧ-инфекцией;
  • лица, находящиеся или находившиеся ранее в заключении;
  • лица, использующие интраназальные препараты;
  • лица, сделавшие себе татуировку или проколы кожи.

Лечение

Гепатит C не всегда требует лечения, поскольку у некоторых людей благодаря иммунной реакции инфекция прекращается, у некоторых людей с хронической инфекцией повреждения печени не происходит. При необходимости лечения гепатита С преследуется цель излечения. Показатель излечения зависит от ряда факторов, включая штамм вируса и тип предоставляемого лечения. До начала лечения необходимо провести тщательный скрининг, чтобы определить наиболее подходящий подход в отношении пациента.

Стандарты лечения людей с гепатитом С быстро меняются. До недавнего времени лечение гепатита С было основано на терапии интерфероном и рибавирином, что требовало еженедельных инъекций на протяжении 48 недель. Эта терапия приводила к излечению примерно половины пациентов, но была связана с частыми побочными реакциями, которые иногда представляли угрозу для жизни. Недавно были разработаны новые противовирусные препараты. Эти лекарственные средства, называемые противовирусными препаратами прямого действия (ППД) значительно эффективнее и безопаснее старых и лучше переносятся пациентами. Благодаря ППД можно излечивать большее число пациентов с инфекцией ВГС, а также сделать лечение менее продолжительным (обычно 12 недель) и более безопасным. 

Благодаря научному прогрессу были разработаны новые антивирусные препараты от гепатита С, которые значительно более эффективны, безопасны и лучше переносятся, чем существующие терапии. Эти терапии, именуемые терапиями с использованием пероральных противовирусных средств прямого действия (DAAs), упрощают лечение гепатита С благодаря существенному снижению потребности в мониторинге и повышению показателей излечения. Хотя производство DAAs обходится недорого, первоначальные цены, устанавливаемые фирмами, очень высоки и скорее всего затрудняют доступ к этим лекарствам даже в странах с высоким уровнем доходов.

Для обеспечения того, чтобы этот прогресс повлек расширение доступа к лечению во всем мире, потребуются значительные усилия. 

Профилактика

Первичная профилактика

Вакцины против гепатита C не существует, поэтому профилактика инфекции ВГС зависит от сокращения риска заражения вирусом в медицинских учреждениях, в группах населения повышенного риска, например среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики, и в результате половых контактов. 

Следующий ограниченный перечень содержит примеры первичных профилактических мероприятий, рекомендуемых ВОЗ:

  • соблюдение гигиены рук, включая хирургическую обработку рук, мытье рук и использование перчаток;
  • безопасное обращение с отходами и острыми предметами и их удаление;
  • предоставление комплексных услуг, направленных на уменьшение вреда, потребителям инъекционных наркотиков, включая стерильное инъекционное оборудование;
  • проведение тестирования донорской крови на гепатит В и С (а также ВИЧ и сифилис);
  • обучение медицинского персонала.
  • содействие правильному и последовательному использованию презервативов.

Вторичная и третичная профилактика

Для лиц, инфицированных гепатитом  С, ВОЗ рекомендует следующие мероприятия:

  • информирование и консультирование по вариантам медицинской помощи и лечения;
  • иммунизация вакцинами от гепатита А и В с целью предотвращения коинфекции этими вирусами гепатита с целью защиты печени таких лиц; 
  • проведение соответствующего лечения на раннем этапе, включая антивирусную терапию, если это показано, и 
  • регулярное проведение мониторинга с целью раннего диагностирования хронической болезни печени.

Лечение: новые руководящие принципы по скринингу, оказанию медицинской помощи и лечению лиц с инфекцией гепатит С

В апреле 2014 года ВОЗ выпустила руководящие принципы по скринингу, оказанию медицинской помощи и лечению лиц с инфекцией гепатита С. 

ВОЗ впервые подготовила такие руководящие принципы по лечению гепатита С, которые дополняют существующее руководство по профилактике передачи вирусов через кровь, включая ВГС. 

Они предназначены для лиц, формулирующих политику, государственных должностных лиц и других работников в странах с низким и средним уровнем дохода, которые разрабатывают программы скрининга, оказания медицинской помощи и лечения лиц, инфицированных ВГС. Эти руководящие принципы облегчат расширение медобслуживания пациентов, инфицированных ВГС, так как они содержат важные рекомендации в этой области и соображения по их осуществлению.

Резюме основных рекомендаций 

Рекомендации по скринингу на инфекцию ВГС 

1. Скрининг с целью выявления лиц, инфицированных ВГС

Рекомендовано проводить серологическое тестирование на ВГС лиц, которые относятся к группе населения с высокой распространенностью ВГС или которые подвергались риску воздействия ВГС /допускали рискованное поведение. 

2. Подтверждение диагноза хронической инфекции ВГС?

Тестирование нуклеиновых кислот (ТНК) для выявления рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС предлагается проводить сразу после положительного серологического теста на ВГС с целью диагностирования хронической инфекции ВГС в дополнение к ТНК на РНК ВГС в рамках оценки необходимости начать лечение инфекции ВГС. 

Рекомендации по оказанию медицинской помощи лицам, инфицированным ВГС 

3. Скрининг на потребление алкоголя и консультирование с целью снижения употребления алкоголя 

Оценку употребления алкоголя рекомендуется проводить для всех лиц, инфицированных ВГС, после чего следует предложить поведенческую терапию для снижения потребления алкоголя лицам, потребляющим его в объемах от умеренных до высоких. 

4. Оценка степени фиброза и цирроза печени

В условиях ограниченности ресурсов для оценки фиброза печени рекомендуется использовать индекс отношения аминотрансферазы к количеству тромбоцитов (APRI) или тесты FIB4, а не другие неинвазивные тесты, требующие больше ресурсов, например эластографию или фибротест. 

5. Проведение оценки с целью лечения ВГС 

Необходимо проводить оценку на предмет антивирусного лечения всех взрослых и детей с хронической инфекцией ГВС, включая лиц, потребляющих инъекционные наркотики. 

Деятельность ВОЗ

ВОЗ осуществляет деятельность в следующих областях в целях профилактики вирусного гепатита и борьбы с ним:

  • повышение информированности, содействие развитию партнерских отношений и мобилизация ресурсов;
  • формулирование политики на основе фактических данных и составление данных для практических шагов;
  • профилактика передачи; и 
  • осуществление скрининга, оказание медицинской помощи и проведение лечения.

Ежегодно  ВОЗ  проводит Всемирный день борьбы с гепатитом с целью углубления информированности и понимания вирусного гепатита.

Врач педиатр высшей категории В.М. Алексеева