Материалы

Интервью с главврачом А. В. Климовой

- Альбина Владимировна, Вы давно работаете в медицине, знаете изнутри «Болевые точки» учреждений здравоохранения. Какие цели и задачи пришлось Вам решать после того, как стали руководителем РБ?

- В июне этого года исполняется 30 лет, как я окончила Красноярский Государственный медицинский институт, в октябре будет 28 лет, как работаю в Кежемской районной больнице, из них четыре года в должности главного врача. 

 В медицине, как у военных существует служебная лестница и её надо пройти, чтобы «изнутри видеть болевые точки своего учреждения» и в целом здравоохранения. 

 На нашу долю: докторов, медсестер, работающих с 2006 года по настоящее время, выпало, пожалуй, самое трудное - это реформа здравоохранения: сначала Приоритетный Национальный Проект, затем Модернизация здравоохранения и сейчас развитие здравоохранения 2015-2020гг. 

Всё новое, всему надо учиться, чтобы соответствовать времени - за компьютеры пришлось сесть всему коллективу, в том числе и возрастному составу - совместно преодолевали психологический барьер – страх « у меня не получится». 

Хотелось бы отметить, что установки федерального министерства и органов исполнительной власти, отвечающих за здравоохранение в регионах, очень логичны с точки зрения достижения конечного результата. Поэтому главный врач должен быть элементом системы, понимать и принимать её цели и задачи, и ни в коем случае не быть маргиналом, который идет «в противоток» - иначе система не будет работать.

Нужно учитывать, что сегодня пациент обращается в разные медицинские организации и может получать помощь на разных уровнях. Кроме того, в некоторых ситуациях требуется межведомственное взаимодействие - с социальными службами, с силовыми структурами и так далее. Ни одно учреждение не может работать полностью автономно. Любая больница - инструмент, который используется для достижения определенных результатов и одним из них является экономическая эффективность. Бюджетное учреждение тоже должно быть эффективным. Крайне важно разграничить полномочия и это правильно в отношении многоуровневой системы здравоохранения. Каждая больница должна знать, что вот это она делает, а это - нет, просто запрещено, иначе результат будет плохой. Например, беременные женщины группы «высокого риска» должны рожать в перинатальном центре - это чаще всего глубоко недоношенные новорожденные, с экстремально низкой массой тела от 500 гр. Наша общая задача - сохранить жизнь матери и ребенку. 

- Что удалось сделать Вам в плане улучшения материально - технической базы РБ? Что предстоит сделать в ближайшее время в этом направлении?

Начну с введения в эксплуатацию нового стационара, которому 25 мая 2015 года исполнилось 5 лет. После того, как мы пережили первую зиму в новом здании, то поняли, что с новыми пластиковыми окнами что-то не так - заставили переделывать, выяснилось, что все не так - вместо пены в окна были вставлены пустые баллоны из - под пены! Переделывали полы, перекрашивали стены - подрядчика возвращали на объект переделывать недоделки не менее четырех раз. 

Так как в перестроечные времена все медицинские учреждения, особенно на селе, пришли в негодность - более 20 лет не ремонтировались, начинать пришлось с деревень. В 2011 году мы отремонтировали все наши ФАПы, врачебную амбулаторию в с.Заледеево. Купили новую медицинскую мебель, оборудование, установили водонагреватели, сделали септики, обновили даже вывески на всех ФАПах. Оформили документы, то есть привели всё в соответствие. В 2012 году оснастили дистанционными кардиографами и заключили договор на дистанционное консультирование с центром современной кардиологии г.Красноярска в круглосуточном режиме. Для этого обучили наших фельдшеров, как пользоваться данным оборудованием. Что самое сложное на селе, когда фельдшер работает один? Это пропустить инфаркт, а значит вовремя не начать стартовую терапию, не возможность избежать инвалидизацию больного, то есть не оказать качественную медицинскую помощь. С 2012 года в нашем районе эта проблема была снята, работать фельдшеру на селе стало легче. С 2013 года дистанционные кардиографы стали внедрять в селах по всему Красноярскому краю, завязывая на специалистах клинической краевой больницы. Мы тоже воспользовались этой возможностью и дополнительно установили дистанционные кардиографы в приемном покое и машине скорой помощи. Фельдшера бригад скорой помощи владеют тромболизисом, то есть проводят тромболитическую терапию, несомненно, своевременная помощь позволяет не только спасти человеку жизнь, но и подарить надежду на полную реабилитацию. 

Чтобы сделать капитальные ремонты на объектах здравоохранения, принимали участие в долгосрочных целевых программах, грантах совместно с главой Кежемского района П.Ф. Безматерных, директором службы заказчика Д.В. Удаловым и за счет собственных средств от предпринимательской деятельности. 

Таким образом, нам удалось отремонтировать пищеблок, заменить проводку, лестницу, полы, потолок, фойе в поликлинике, установить вентиляцию в ВИЧ-лаборатории, на пищеблоке участковой больницы п.Имбинский, провести капитальный ремонт во врачебной амбулатории с дневным стационаром в п.Недокура, первый этап в амбулатории п. Имбинский, построить модульный ФАП в п.Таежном, отремонтировать крыши в участковой больнице п. Имбинский, детской поликлинике, старом стационаре, блоке вспомогательных объектов на территории старого стационара, сделать косметический ремонт в терапевтическом отделении, отработать по предписаниям надзорных органов и в настоящее время заканчиваем капитальный ремонт в детской поликлинике. На 2015 год запланирован капитальный ремонт в поликлинике и очень надеемся на выделение финансирования для строительства модульного ФАПа в с. Ирба. 

Из оборудования по программе ПНП получили цифровой флюрограф, электрокардиографы для поликлиник, по программе Модернизация здравоохранения нам выделили маммограф, УЗИ экстракласса, кювез для выхаживания маловесных новорожденных, оргтехнику во все структурные подразделения больницы, в 2014 году по долгосрочной программе нам было выделено три машины скорой помощи. На пожертвования РусГидро приобрели 4 современных стоматологических установки для поликлиник, гелевый анализатор для лаборатории, дезкамеру для фтизиатрического отделения п.Имбинский, высокочастотный аппарат искусственной вентиляции легких для реанимации и в 2015 году РусГидро выделяет нашей больнице 1,9 млн. руб., учитывая приоритеты развития системы здравоохранения, такие как улучшение демографической ситуации, профилактика и ранняя диагностика заболеваний, снижение смертности планируем приобрести новое оборудование для реанимационного отделения. 

За собственные средства в 2015 году купили два анализатора для лаборатории – мочевой в стационар в начале года и гематологический в поликлинику, буквально на прошлой неделе уже установили и ввели в эксплуатацию. Купили фетальный доплер для родильного отделения, планируем приобрести переносной кювез с системой обогрева и гелевым матрасом для маловесных новорожденных, печь для обжига керамики. С министерством здравоохранения согласовали в 2015 году, для хозяйственных нужд, приобрести дизельный компрессор. Постоянно обновляются медицинские инструменты, изделия медицинского значения, то без чего невозможно качественно работать. 

Естественно для того, чтобы все вышеперечисленное реализовалось, проделана огромная работа - под лежачий камень вода не течет.

Совместно с администрацией района мы не даем забыть о строительстве новой поликлиники (на которую имеется ПСД), о необходимости реконструкции и капитальном ремонте старого стационара, с расположением в нем в последующем инфекционного отделения и бактериологической лаборатории. Все необходимые документы подготовлены и находятся в отделе развития отрасли министерстве здравоохранения Красноярского края.

- В здравоохранении, как ни в какой другой сфере человеческой деятельности, нужны новые знания и технологии. Как часто проходят профильную специализацию врачи и другие медработники? Каков уровень наших медицинских кадров?

Требования к здравоохранению увеличиваются во всем мире. Медицина – достаточно дорогая отрасль, в неё вкладываются большие средства, и планка ожиданий повышается. И это нормально, это заставляет развиваться. Поскольку появляется более технологичное оборудование, требования к врачу становятся более высокими. Если раньше, чтобы добиться высокого профессионального уровня, нужен был длительный опыт, то сегодня появились всевозможные тренажеры, компьютерные программы обучения и так далее. И теперь мы хотим, чтобы даже если врач столкнулся с какой-то патологией в первый раз в жизни, помощь была оказана так, как будто он лечил уже не один десяток таких пациентов.

Нормальный врач учится постоянно, читает и старается попасть на различные конференции и семинары. Конечно, одни более активны, другие менее активны, планка у всех разная. Но в моей жизни врачей, которые не хотели бы получить новые знания, навыки и поднять свой профессиональный уровень, практически не встречалось. Кстати, такие вещи, как правило, задаются коллективом. Мы, дополнительно, практикуем выездные циклы, когда специалисты приезжают непосредственно к нам и преподают на рабочем месте (в 2014 году прослушали курс лекций по неотложной урологии), также обучаемся дистанционно (в 2015 году - по наркологии). В обязательном порядке один раз в три-пять лет, все специалисты выезжают на один - два месяца в медуниверситет, для продления сертификата. На сегодняшний день специалистов с просроченным сертификатом у нас нет. Конференции, семинары, которые организовывает наш медуниверситет совместно с министерством здравоохранения, в обязательном порядке специалисты посещают. Краевая клиническая больница практикует второй год, проводить практические занятия на рабочем месте – также обучаемся, для этого составляется план на год. 

 На коллектив состоит из 18,3% молодых специалистов - стаж до 5 лет, 23,3 % пенсионеры в возрасте 50 лет и старше - стаж работы 25 и более лет и 58,4 % стаж работы более 5 лет самая трудоспособная высокопрофессиональная часть коллектива - есть, кому учиться, и есть, у кого учиться. 

- Как работает больница в условиях страховой медицины? Какие плюсы и минусы в работе учреждений здравоохранения Вы видите после введения медицинских стандартов? Что делается для того, чтобы сохранить бесценный багаж, накопленный в Советские годы?

В нашей стране повсеместно учреждения здравоохранения в 2014 году перешли преимущественно на одноканальное финансирование через систему ОМС. Внедрение стандартов медицинской помощи продемонстрировала, что существующая методология разработки федеральных стандартов лечения нуждается в пересмотре. Сегодня осуществляется контроль и надзор за их исполнением в установленном порядке. Правда, тариф на медицинскую помощь в стационарах увеличился на 25%. 

С 2015 года амбулаторно-поликлиническое звено перешло на подушевое финансирование с элементами фондодержания. Апробация элементов фондодержания состояла в том, что в состав нормативов подушевого финансирования были включены средства не только на их собственную деятельность по медицинскому обслуживанию прикрепленного к ним населения, но и на консультации специалистов и исследования в других медицинских учреждениях, оказываемые прикрепленному населению. 

За изменениями в здравоохранении в период реформ не все медики успевают. Думаю, что сейчас идет период накопления информации, а в ближайшие год-два появится формализованный документ. 

На сегодняшний день медики зарабатывают, путем выполнения плановых объемных показателей, и оплата за труд происходит по конечному результату с учетом критериев медицинской помощи.

Система менеджмента качества определяется документами, которые можно назвать приказами, методическими рекомендациями или как-то еще, и которые формируют общую систему координат.

Главное, чтобы наше население, согласно программе госгарантий получало доступную качественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

Кстати, в советское время был пакет документов, и написаны они были очень неплохо. Некоторые из них были бы хороши и сегодня. Были ГОСТы, система требований к оборудованию и к персоналу. Может быть, это не называли именно так, но суть была в этом. 

И больницы, поликлиники, родильные дома достаточно четко соблюдали приказы Министерства здравоохранения.

- Удалось ли ликвидировать очередность на приеме больных к врачам? Как решается эта проблема для сельских жителей?

Над данной проблемой работаем с февраля 2012 года. Что для этого сделали? Организована WEB – регистратура: записаться на прием можно, не выходя из дома – по электронной записи, при личном обращении в регистратуру, по телефону - в удобное для себя время. Для этого в регистратуру установили дополнительно два телефона, раньше работал один, теперь одновременно три телефона. Бывает, что утром организовывается очередь, тогда старшая медсестра поликлиники выясняет причины и перераспределяет потоки. С регистраторами в отношении стресс устойчивости работает заведующая поликлиникой, если необходимо, то подключается психолог. Поликлиника стала работать до 20-00 час., т.е. появилась возможность обратиться за консультацией специалиста, не отпрашиваясь с работы. 

По медосмотрам организаций, если соблюдается график прохождения, то очередь в принципе не возможна. Здесь все зависит от работодателя, объяснили правильно - все довольны, не объяснили - приходится объяснять на месте. Для сельских жителей те же правила. Единственное различие, если вдруг по какой-то причине не получается самостоятельно записаться на прием, можно это сделать через медицинского работника ФАПа, он найдет как помочь. 

- В последнее время на ТВ и в СМИ стали выноситься конфликты между медработниками и пациентами. Возникают ли подобные явления в нашей больнице? Как Вам удается решать эти непростые вопросы? На чьей Вы стороне больше как руководитель?

 

Абсурд, когда ситуация, которую можно было бы быстро и эффективно решить на месте - ну, например, кто-то к кому-то отнесся без должного уважения, - выносится на федеральный уровень. 

Если поступает обращение от пациента, в ситуации стараемся разобраться оперативно, и выслушиваем обе стороны конфликта. Я не имею право занимать чью-либо сторону. За обоснованную жалобу медицинскому работнику следует наказание - возможное материальное поощрение не утверждается на следующий квартал. 

Если цель пациента решить проблему, внести предложение, то он обращается к нам письменно, устно, по электронной почте, и мы вместе её решаем и благодарны ему за это. Например, последнее обращение пришло по электронной почте от Рублевой Оксаны, с просьбой установить пеленальные столы у кабинета офтальмолога в поликлинике и в стационаре, около кабинета УЗИ, с маленьким ребенком неудобно. Мы в тот же день это пожелание исполнили и поблагодарили за предложение. 

Если цель оклеветать медицинского работника, учреждение, руководителя, то обращаются обычно к президенту, губернатору, министру. Как сказал Оскар Уайльд: «Я столько слышал клеветы в Ваш адрес, что у меня нет сомнений: Вы прекрасный человек!». 

 «Не знает тот, кто клевету плетет, что клевета потом его убьёт!» - Саади.

 Как это не парадоксально, но существуют ещё и такие пациенты, которые получили своевременную качественную медицинскую помощь и благодарны медикам её оказавшим, а вот родственники (сын, дочь) начинают жаловаться в инстанции с требованиями наказать. Когда проводишь служебное расследование, то выясняется, что бабушки, дедушки не в курсе, дети давно не видели своих родителей и самостоятельно решили, таким образом поучаствовать в жизни родителей. Например, жителю дальней деревни Р., фельдшер оказала экстренную качественную медицинскую помощь при переломе, обезболила, наложила шину, вызвала вертолет. Больница заплатила за авиарейс 238000 руб., «благодарность» - жалоба от сына пациента в прокуратуру. 

- Недавно Вы вернулись с коллегии, которая проходила в Правительстве Красноярского края, где речь шла о состоянии и мерах по предупреждению материнской, младенческой, детской смертности и мерах по предупреждению роста числа онкологических заболеваний. Существует ли снижение этих показателей у нас в районе? Каково у нас соотношение рождаемости и смертности?

Скажу коротко и в добрый час! Наш район входит в число территорий Красноярского края с низкой общей смертностью. Все вышеперечисленные Вами показатели смертности за 2015 год отсутствуют. 

Последние три года по нашему району в структуре онкозаболеваемости лидирующую позицию занимают злокачественные новообразования бронхо-легочной системы, затем молочные и предстательные железы, далее - шейка матки. При этом, выявляемость на I – II стадии увеличилась с 25 (2010г.) до 36 (2014г.) случаев за год - это 100% выздоровление, так как выявлены своевременно. 

Смертность от онкозаболеваний за последние пять лет варьирует от 28 до 38 случаев за год. В структуре причин смертности от онкопатологии на первом месте также находятся органы дыхания, на втором - желудок, на третьем - молочные железы. 

Число больных, состоящих на учете по поводу онкозаболеваний, выросло с 293 до 318 чел., при этом число больных, состоящих на учете с момента установления диагноза пять лет и более - также выросло со 129 до 152 чел., то есть увеличилась продолжительность жизни. В структуре данной категории лиц на первом месте - молочные железы, на втором – шейка матки, на третьем - щитовидная железа. 

Просьба к жителям района - проходите диспансеризацию своевременно, если есть какие-то сомнения в состоянии вашего здоровья, не откладывайте визит к врачу. На сегодняшний день у нас все есть для уточнения диагноза. Для чего я более трех лет доказывала на всех уровнях, что нам жизненно необходим на территории маммограф?! Женщины, особенно после 40 лет! Не бойтесь, приходите, уточните и живите спокойно.

- Что Вы можете сказать о коллективе районной больницы, в том числе и в её структурных подразделениях на селе? На кого как руководитель можете опереться в работе?

Коллектив у нас стабильный, работоспособный, творческий, высокопрофессиональный. Мы умеем, профессионально работать, умеем интересно отдыхать. Если уж что-то запланировали в профессиональной области, в спорте, в конкурсах, то обязательно добиваемся признания. Поражения нас не расстраивают, а вдохновляют, не получилось в этом году, получится в следующем, обязательно получится! 

«За верность учреждению!» в этом году получают медали: 11 чел., проработавшие в районной больнице 20 лет, 9 чел. - 25 лет, 2 чел. - 30 лет, 5 чел. – 35 лет, 1 чел. - 40 лет, 1 чел.- 50 лет и 25 человек «За верность профессии!». 

В этом году команда районной больницы стала призером 17 Краевой Спартакиады работников здравоохранения - привезли 10 кубков и 32 медали. 

Два врача получили звание «Заслуженный врач Российской Федерации»: врач акушер-гинеколог Инкович Ольга Валентиновна и врач педиатр Кухаренко Людмила Владимировна. 

Почетной грамотой министерства здравоохранения Российской Федерации награжден врач анестезиолог-реаниматолог Гололобов Антон Юрьевич. 

Почетными грамотами министерства здравоохранения Красноярского края награждены: врач лаборант Никишов Александр Владимирович, фельдшер ФАПа д.Климино Адиканкова Тамара Михайловна, медсестра ДЮСШ Сигуа Татьяна Михайловна. 

Старший фельдшер скорой медицинской помощи Черепанова Наталья Николаевна стала победителем Краевого профессионального конкурса в номинации: «Лучший фельдшер». 

Хирургами Кежемской районной больницы: Марьясовым Андреем Сергеевичем и Тонких Константином Ивановичем было произведено два оперативных вмешательства на сердце, по поводу колото-резаных ранений с повреждением желудочков - пациенты остались живы - разве это не победа? 

На сегодняшний день докторов, которые могли бы подвести, у нас нет. Хочется отметить молодых руководителей это Репина Анастасия Викторовна - заведующая поликлиникой, это Капитонов Иван Анатольевич - заведующий терапевтическим отделением, главная медсестра Верхотурова Александра Владимировна - я в них не ошиблась, они и в работе первые, и в общественной жизни впереди. В адрес молодых – руководителей от пациентов только добрые отзывы - это наша опора и надежда. Совсем немного проработала (в настоящее время в декретном отпуске) врач – педиатр Хессина Анастасия Владимировна, а авторитет у мамочек заработала, скучают мамочки с участка, скучают коллеги, прямо не хватает нам её. Хорошо работают молодые доктора, с уважением к ним относятся и население, и коллеги - это офтальмолог Мартынов Иван Анатольевич, педиатр Кулишова Елена Леонидовна, хирург Автушко Николай Андреевич - будущее у районной больницы в хороших руках, у населения нет причины, беспокоится. 

В прошлом году к нам прибыли доктора с Украины - врач акушер-гинеколог Зыков Александр Сергеевич, хирург Павлов Станислав Владимирович, в этом году приехала врач акушер - гинеколог Зинчук Елена Анатольевна, все трое влились в наш коллектив, достойно работают и зарабатывают авторитет у местного населения. Станислав Владимирович в 2015 году внедрил новую методику для нашей больницы - удаление доброкачественных новообразований кожи радиоволновым скальпелем. Радиоволновая хирургия – это современный атравматичный метод разреза и коагуляции мягких тканей без их разрушения. Удачно пролеченных уже более 200 человек. 

- Есть ли приток молодых кадров в РБ? Всеми ли врачебными кадрами укомплектована наша РБ?

Молодых докторов у нас много, работают все хорошо, пациенты довольны. В этом году ожидаем в августе приезд молодых специалистов, врачей: невролога, неонатолога, стоматолога, терапевта, фельдшера.

На сегодняшний день у нас 100% укомплектована терапевтическая служба, педиатрическая служба, врачи общей практики, на территории работают: 6 врачей хирургов, 3 врача анестезиолога-реаниматолога (осенью приедет четвертый), 3 врача акушера – гинеколога (летом приедет четвертый) - это те специальности, без которых больница не может полноценно существовать. У нас имеются все узкие специалисты, кроме лор-врача, но работает опытный фельдшер, стаж которого более 40 лет. Данные проблемы вполне способны решить врачи терапевты и педиатры. С кадрами, по сравнению с другими территориями Красноярского края у нас дела обстоят просто замечательно. 

- Что бы Вы хотели пожелать своему большому коллективу в День медицинского работника?

От всей души поздравляю наших дорогих врачей и медицинских сестер с профессиональным праздником! Желаю как можно больше тепла и заботы от своих половинок, особенно дома, ведь только с возрастом понимаешь, как дорога семья, близкие люди. Пусть у наших коллег все сложится в личной жизни, пусть у них будут любимые, дети и теплый дом, в котором всегда ждут.

Что такое тромболизис?

Причиной проникающего, Q-позитивного инфаркта или инфаркта миокарда с элевацией ST является тромбоз артерии питающей сердце. При этом атеросклеротическая бляшка, на которой образовался тромб, может быть минимального размера и никак не влиять на кровоток. Поэтому, устранив тромб, проходимость сосуда восстанавливается полностью. Именно тромболизис помогает решить эту проблему. Однако, его необходимо проводить пока тромб еще свежий, то есть в течение 6 часов от начала инфаркта и только при инфаркте с подъемом ST, тогда он наиболее эффективен и позволяет спасти большую часть сердечной мышцы.

Тромболитики — это препараты, обладающие способностью растворять тромбы, они вводятся внутривенно со строго установленной скоростью.

 В специализированных клиниках это обыденная процедура, которая позволяет не только спасти жизнь пациента, а и минимизировать риск развития сердечной недостаточности в отдаленные сроки, тем самым предупредить инвалидизацию пациента.

Беседовала Татьяна Якутина, газета "Советское Приангарье"